规范手术，精准新时代——第三届中青年鼻内镜手术视频大赛成功举办

A02经鼻内镜全组鼻窦开放术

武勇进 深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院

武勇进医生汇报了1例慢性鼻窦炎伴鼻息肉的患者，为2型炎症，术前规范药物治疗不佳。行双侧全组鼻窦开放术、息肉切除术，术中注意保护黏膜，避免黏膜损伤，扩大窦口，减少炎症负荷。注意围手术期药物治疗，术后2年复查上皮化良好。

周兵教授赞同武勇进医生“冷兵器”理论，注意保留黏膜，清理骨间隔，尽可能切除病变，尤其是2型炎症的慢性鼻窦炎伴鼻息肉病例。但本例中鼻甲基板在术中未完整切除。

A03急性鼻窦炎眶并发症1例手术

陈敏 青岛大学附属医院

陈敏医生汇报了1例急性鼻窦炎眶并发症患者，伴面部肿胀及眼睑溃烂，术前CT右侧鼻腔及鼻窦软组织影充填，给予糖皮质激素及抗生素药物治疗效果不佳，行手术治疗。行鼻中隔偏曲矫正、右侧全组鼻窦开放、中鼻甲部分切除。切除糜烂组织送检病理，术后病理回报为NKT细胞淋巴瘤。术后行化疗，随访无复发。

陈福权教授点评：NKT淋巴瘤在鼻腔的表现主要是鼻腔黏膜糜烂，并可能累及皮肤，出现皮温皮色变化以及皮肤溃烂，当鼻腔出现黏膜充血肿胀伴皮肤出现上述变化时，应高度怀疑鼻腔NKT淋巴瘤。手术过程很流畅。阅片要介绍相关额窦气房分型等，由前筛至后筛，中鼻甲基板水平和垂直内下进路更为安全。

A04以周围性面瘫为首发症状的慢性侵袭性真菌性鼻窦炎

吴喜福 中山大学附属第三医院

吴喜福医生汇报了1例糖尿病患者，其右侧中鼻道可见脓性分泌物，术前综合检查诊断为慢性侵袭性真菌性鼻窦炎，伴周围性面瘫，蝶窦外侧隐窝也可见病灶。手术的目的是彻底清创，术前给予全身抗真菌治疗，积极处理原发病。术中开放全组鼻窦，中鼻甲部分切除，鼻腔外侧壁切除，眶下神经也可见累及，翼腭窝部分组织清创，同时处理上颌神经、翼管神经。术后1年病变控制。

陈雷教授点评：侵袭性真菌性鼻窦炎的患者一般合并基础疾病，如糖尿病等，但本例患者合并周围性面瘫，可能由真菌累及岩浅大神经，进而侵犯面神经所致。该病例的综合治疗选择非常全面。

A05鼻内镜下全组鼻窦开放术+鼻息肉切除术

王利利 郑州大学第一附属医院

王利利医生汇报了1例慢性鼻窦炎伴鼻息肉的患者，1型炎症，术前规范药物治疗不佳。行双侧全组鼻窦开放术、息肉切除术。术前阅片发现其颈内动脉隆起，应注意蝶窦避免损伤。术中0度镜下开放筛窦、蝶窦，角度镜开放额窦及上颌窦，遵循先下后上的顺序处理炎症病变，避免上方术区血性分泌物流下影响手术操作。术中充分开放双侧全组鼻窦，植入鼻窦激素支架，完善术后治疗。术后12周时复查，术腔完全上皮化。

许昱教授点评：此例病例汇报非常精彩，手术视频条理清楚，思路清晰，遗憾的是眶下气房在展示过程中没有确切交待。

A06经鼻内镜全组鼻窦开放术

金莹 贵州医科大学附属医院

金莹医生汇报了1例慢性鼻窦炎伴鼻息肉的患者，术前规范药物治疗不佳，拟手术治疗。术前阅片发现患者额窦引流较复杂，手术为全组鼻窦开放术，骨间隔及黏膜分别处理，注意保护术区非炎症黏膜组织。术后规范用药，定期复查恢复良好。

杨玉成教授点评：该病例选择非2型炎症，展示度较佳，操作程序良好，术前阅片完整，手术规划有序，但焦距偶尔欠清晰。

A07左侧FESS+脓囊肿切除

高可雷 中南大学湘雅医院

高可雷医生汇报了1例因左眼视力下降就诊的患者，术前CT阅片发现，患者左侧最上鼻道蝶筛气房可见一脓囊肿，包绕视神经，伴视力下降。术中首先切除钩突，依次开放左侧上颌窦、筛泡、后筛，蝶筛隐窝及蝶窦，切除上鼻甲，显露脓囊肿，给予切除，同时保护视神经。患者术后随访恢复良好。

余少卿教授点评：手术完整，完成度较好，但内镜清晰度略差。是否在术前有视神经减压的预案？

A08鼻内镜下双侧鼻窦开放术

曹炳 宁波市医疗中心李惠利医院

曹炳医生介绍病例资料，该病例炎症主要集中在中线位置，右侧蝶窦气化差，综合术前检查，手术行鼻中隔偏曲矫正、双侧鼻窦开放术，术中减少中鼻甲外移对嗅裂区的侵扰。术后给予综合治疗。

张耕教授点评：病例选择良好，手术熟练规范，术野清晰，术前阅片应该对额窦引流通道更为着重强调。

A09鼻内镜下左侧额筛窦开放术

赵鹤 中国医科大学附属盛京医院

赵鹤医生汇报了1例左侧额筛窦炎的病例，患者是一名16岁男性，术前行额窦三维重建，制定手术方案，术中开放筛窦、额窦，额窦开放中应用刮匙骨折窦壁。术后复查，症状缓解明显。

张华教授对手术方法、技巧、视频清晰度给予了肯定。术前影像进行了3D成像，可以非常清晰地显示引流通道存在阻塞，具备手术适应证。但作为比赛病例，选择成年患者更具有说服力。此外，视频剪辑有待加强。

A10鼻内镜下左侧全组鼻窦开放术

张川 广西平南县人民医院

张川医生汇报了1例行左侧全组鼻窦开放术的病例，术前进行了规范化用药。术中骨折下鼻甲，切除钩突、筛泡，开放前组筛窦及上颌窦，切开中鼻甲基板后开放后筛，将后筛轮廓化。切除嗅裂区息肉，开放扩大蝶窦口，术后综合治疗，术后3个月复查黏膜上皮化良好。

周兵教授点评：手术录像流畅，病例选择很好，但手术操作次序略欠清晰，应行上鼻甲切除、开放蝶筛隐窝，尽量不要经过嗅裂区，以免造成嗅觉损伤。

B组比赛的主题是鼻内镜下鼻腔肿瘤切除手术，由王德辉教授、朱冬冬教授主持。

B01内镜经鼻泪前隐窝径路上颌窦前壁肿瘤切除术

武俊男 暨南大学附属广东祈福医院

武俊男医生汇报病例，结合患者术前CT及增强MRI诊断为上颌窦肿瘤。手术初始开放上颌窦口，发现肿瘤充满整个上颌窦。为更好清除病变，另给予泪前隐窝入路，磨除鼻腔外侧壁骨质，等离子切除肿瘤，磨除病灶骨质，暴露肿瘤，切除残余肿瘤，并给予下鼻道开窗。术后病理回报为内翻性乳头状瘤，术后复查14个月无复发。

王德辉教授点评：手术过程流畅，思路清晰。手术切口严格按照泪前隐窝入路，充分暴露了位于上颌窦前壁的肿瘤基底部。

B02经鼻内镜右侧眶尖血管瘤切除术

陈晓栋 空军军医大学西京医院

陈晓栋医生汇报病例，患者病史及辅助检查提示右侧眶尖占位性病变，考虑血管瘤可能性大。手术先行右侧全组鼻窦开放术，电钻磨除眶尖及视神经骨管表面骨质，剥离子剥除眶尖及视神经表面骨质，镰状刀切开眶筋膜，探查眶尖部，暴露并切除肿瘤，修复眶筋膜，妥善止血，微填塞术腔，术后1个月复查视力恢复良好。

朱冬冬教授点评：手术风险较大，但术前有规划，手术比较成功。由于距离眼动脉近，眶间血管瘤一定要钝性分离。随后王德辉教授点评：术者在术前阅读影像资料时存在读片不准确，导致手术入路偏移，培养助手进行辅助双手操作可以进一步提高手术效率。

B03鼻内镜下颅底肿物切除术

于龙刚 青岛大学附属医院

于龙刚医生汇报病例，结合术前病史及辅助检查发现蝶窦肿物，斜坡骨质破坏，手术行双侧中鼻甲切除，开放前后筛、切除上鼻甲、暴露蝶筛隐窝，扩大蝶窦开口，切除蝶窦前壁，进行鼻后中隔动脉止血。切除双侧鼻中隔后端后发现肿瘤质地柔软，位于蝶窦底壁，送检快速病理结果回报为垂体腺瘤，术后更正临床诊断为罕见异位垂体瘤。

曹志伟教授：异位垂体瘤较为少见，术者在切除肿瘤过程中暴露不够充分，显露肿瘤周边的骨平面应至少到达肿瘤水平，术野的充分显露可以减少出血。术者术中牵拉撕扯动作较多，应予以注意。术者在肿瘤完整切除后应用磨钻打磨松质骨，有助于肿瘤彻底切除。在术前显露的过程中未使用等离子刀，仅在中鼻甲切除后应用等离子止血，未来可以在前置手术中，应用等离子刀进行开放并止血。

B04内镜下鼻颅底神经内分泌癌切除及颅底重建术

刘芳贤 桂林医学院附属医院

刘芳贤医生汇报了1例鼻内镜下鼻颅底神经内分泌癌切除及颅底重建的患者。术前检查发现右侧鼻腔嗅裂见表面不光滑新生物，病理切片考虑嗅母细胞瘤，但术前取材组织少，诊断尚不明确。术中见肿瘤触之易出血，肿物向下至鼻咽部堵塞后鼻孔，左侧鼻腔嗅裂亦见新生物。先行鼻中隔黏膜瓣制作，鼻中隔上端开窗，行drafⅢ开放额窦，完整切除肿瘤，应用大腿扩筋膜重建颅底。

杭伟教授点评：选手术前准备充分，解剖知识扎实，手术实践良好，肿物切除较完整，但术前病理为外院所作，仅依据此病理进行手术规划欠妥。另外术者在肿瘤切除之前就行鼻中隔黏膜瓣制作，是否在切肿瘤后根据颅底暴露面积制作黏膜瓣更为准确。术中出血较多，颅底恶性肿瘤最好在导航下进行。

B05内镜下经鼻-口入路鼻颅底神经鞘膜瘤切除术

黄子真 中山大学附属第三医院

黄子真医生因病不能参加比赛，由石照辉教授代为发言：术前检查发现鼻颅底咽旁间隙肿瘤，阅片可见肿瘤侧卵圆孔扩大，术前完善DSA及BOT检查。手术经口行翼下颌韧带切口，切开咽上缩肌，沿肿瘤包膜剥离肿瘤，发现上界暴露不佳，后经鼻入路，暴露翼突根部，显露颈内动脉水平段。术中发现肿瘤根部来源于上颌神经，部分肿瘤与颞叶粘连，给予剥离并完整切除。术后1年肿瘤无复发。

姜彦教授：石照辉教授汇报的病例肿瘤显露清楚，手术流畅，解剖知识扎实，结合术前患者上颌麻木感及影像学检查发现卵圆孔扩大，考虑该肿瘤为三叉神经来源，因此手术方案选择经鼻翼突根部入路更为恰当。

B06鼻内镜下三叉神经鞘瘤切除手术

黄振校 首都医科大学附属北京同仁医院

黄振校医生汇报患者术前病史与检查，患者术前视力检查发现异常，肿瘤累及颞下窝翼腭窝，圆孔消失，考虑为上颌神经来源肿瘤，靠近颈内动脉但没有形成包绕。术中给予鼻腔外侧壁切除，切除上颌窦内侧壁和部分前壁，由于肿瘤体积较大，给予分块切除。术中快速病理活检回报为神经鞘瘤。术中与助手联合四手操作，位于中颅窝底的部分肿瘤应用神经外科技术采用双极电凝凝切，最后沿迈克尔氏腔将残余肿瘤切除。

蒋卫红教授点评：黄医生具有非常优秀的颅底外科理念，切除肿瘤由外围至中心，并逐渐分块切除，唯一注意的问题是不应行鼻腔外侧壁及鼻泪管切除，可以将其翻转，切除肿瘤后再翻转回来，保留良性病变的正常结构。

B07内镜下嗅神经母细胞瘤切除术

赵宇 中日友好医院

赵宇医生汇报了患者病史、查体及辅助检查，术中给予常规开放的双侧入路，部分肿瘤组织位于硬膜内。手术采取双侧入路，做左侧黏膜瓣备用，沿鼻中隔右侧面及上颌骨额突做肿瘤袖套状切除，行drafⅢ型手术，沿筛板底部切除鼻腔内肿瘤，切除右侧眶纸板，推移眶内容物，暴露双侧前颅底，磨除视神经管骨质，切除前颅底骨质，磨除双侧筛外侧板，分离鸡冠、硬膜及大脑镰，切除鸡冠，采取硬膜去血管化，切开硬膜，盐水明胶海绵垫入，避免损伤脑组织及表面血管，嗅球、嗅束的位置给予凝切，并行颅底重建，术后放化疗同步治疗。

李健教授点评：赵宇医生手术操作熟练，肿瘤暴露较好，等离子刀的使用可以加快手术进度。术前新辅助化疗对嗅母细胞瘤治疗有效，可以考虑先化疗再手术再放疗的综合治疗方式。

B08内镜经鼻前颅底肿瘤切除术

刘俊其 首都医科大学宣武医院

刘俊其医生汇报患者病史、查体及辅助检查。术中打开额窦，找到肿瘤前界、上界，对肿瘤进行去血管化操作，术中见蝶窦右侧暗红色肿瘤，给予蝶窦前壁骨质切除，切断筛前、筛后动脉，外侧移位眼眶，肿瘤压迫部位可见颅内软化灶，分离肿瘤与蛛网膜，完整切除肿瘤，应用扩筋膜缝合修补颅底。

张维天教授点评：颅底手术的术中血管处理非常重要，该病例肿瘤血供丰富，处理血管要特别注意。刘医生硬膜缝合技术非常熟练。

B09 内镜经口鼻咽侧壁入路咽旁间隙肿瘤切除术

张二朋 山东第一医科大学附属省立医院

张二朋医生汇报病例，手术过程采取经口入路，沿鼻咽侧壁入路，通过咽鼓管圆枕与头长肌间隙来切除肿瘤，开口器悬吊软腭，等离子鼻咽侧切开黏膜，暴露头长肌，给予分离，分离肿瘤上、下和后界，沿肿瘤包膜内钝性分离最终完整切除肿瘤。术后随访患者恢复良好。

赵玉林教授点评：该例手术术者单手操作困难，建议培训助手以加快手术效率与安全性。一旦颈内动脉损伤，造成的后果非常严重，术前应该制定颈内动脉损伤的预案。

B10鼻内镜联合柯路氏入路右侧中颅窝底、翼腭窝、颞下窝脑膜瘤切除术

刘果 四川大学华西医院

刘果医生汇报病例，患者既往神经外科行脑膜瘤切除术（开颅），术后1个月发现中颅窝底、翼腭窝、颞下窝肿瘤。手术采取柯陆式入路，分离肿瘤各个边缘，导航引导下寻找肿瘤根蒂部，术后病理诊断为脑膜瘤。术后复查患者恢复良好，为WHOⅠ型。

朱冬冬教授点评：患者既往1个月前行开颅脑膜瘤手术，本次术前应该明确前次手术术式与病理诊断，以便更好制定本次手术方案。

经过紧张激烈的角逐，本次比赛圆满结束。两组中分别获得卓越案例的是郑州大学附属第一医院的王利利医生和中山大学附属第三医院的黄子真医生（石照辉教授代），获得优异案例的是中山大学附属第三医院吴喜福医生、中南大学湘雅医院高可雷医生、贵州医科大学附属医院金莹医生、首都医科大学附属北京同仁医院黄振校医生、中日友好医院赵宇医生和首都医科大学宣武医院刘俊其医生，其他选手获得优秀案例。由评委专家为获奖选手颁发证书并合影留念。

最后，朱冬冬教授为本次大赛进行总结：通过历届视频比赛的开展，可以更好地促进鼻内镜技术的发展，规范内镜操作，提高中青年鼻科医师手术水平，借此平台进一步加强鼻科学术交流，培养更多优秀的中青年鼻科医师。第三届中华医学会中青年鼻内镜手术视频大赛总决赛圆满结束。

供稿：吉林大学中日联谊医院修倩

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